Palīgreprodukcija: kas tas ir un kādas ir dažādas metodes?
Pēc neauglības diagnosticēšanas gan pēc sieviešu, gan vīriešu faktoriem, galvenais veids, kā panākt grūtniecību, ir izmantot MAP. Palīgreprodukcija sastāv no medicīnisku un laboratorisku metožu kopuma, kas palīdz apaugļošanās procesam, tas ir ceļš, pa kuru olšūnai un spermatozoīdam jāiet pēc tikšanās un saplūšanas sievietes ķermenī, un kas šajos gadījumos nenotiek dabiski.
Ar ārsta Domeniko Mossotto, dzemdniecības un ginekoloģijas speciālista un pansionāta Bra, Palīgreprodukcijas centra klīniskā vadītāja palīdzību mēs centīsimies noskaidrot dažādas PMA metodes.
Palīgreprodukcija: trīs līmeņi
Pēc vienošanās izšķir trīs dažādus līmeņus, pamatojoties uz izmantotās tehnikas sarežģītības pakāpi, un katrā gadījumā pirms tam notiek sievietes hormonālās stimulācijas cikli.
Tādējādi pastāv pirmā līmeņa paņēmieni, kas piemēroti neizskaidrojamas neauglības gadījumiem, kas ietver vieglu hormonālo stimulāciju, olnīcu monitoringu mērķtiecīgai dzimumaktai un intrauterīno apsēklošanu ar partnera spermatozoīdiem; vai otrā līmeņa metodes, kas jāizmanto, piemēram, sēklu šķidruma izmaiņu vai dzemdes un cauruļu anomāliju gadījumā, kas būtībā sastāv no IVF (olšūnu apaugļošana in vitro, vēlāk pārnesta dzemdē (IVF) un ICSI (injekcija) intracitoplazmas spermatozoīds).
Trešā līmeņa metodes, vēl sarežģītākas un ir paredzētas smagiem vīriešu vai sieviešu neauglības gadījumiem (piemēram, ja ejakulātā nav spermas). Šīs procedūras, kas tiek veiktas vispārējā anestēzijā, sastāv no gametu mikroķirurģiskas izņemšanas no sēklinieku vai olšūnām laparoskopiski.
Attiecībā uz šo paņēmienu izmantošanu 2004. gada Likums Nr. 40 paredz pienākumu ievērot pakāpeniskuma kritēriju, tas ir, vienmēr jāsāk ar vismazāk invazīvo.
Skatīt arī
Skatīt arī: MAP ceļš
Intrauterīna apsēklošana
Intrauterīnā apsēklošana vai IUI ietver sēklu šķidruma ārstēšanu un tā nogulsnēšanos dzemdes dobumā, un to parasti veic saistībā ar olnīcu stimulāciju. Šī metode ir ieteicama dažādās situācijās, kas izraisa vīriešu neauglību, tostarp vieglu oligoasthenzoospermiju, hipospermiju, retrogrādu ejakulāciju, impotence un azoospermija, lietojot donoru spermu. Sievietēm visizplatītākie gadījumi, kad tā nepieciešama, ir dzemdes kakla faktora neauglība, minimāla endometrioze un nelieli ovulācijas defekti.
Kā paskaidro Dr Mossotto, "zāles, ko izmanto ovulācijas ierosināšanai, parasti ir klomifēna citrāts un gonadotropīni, un to ievadīšana tiek sākta folikulārajā fāzē (cikla trešajā dienā) un tiek turpināta līdz rūpīgai ultraskaņai un hormonālai lietošanai". novērtējumu, pacients nebūs gatavs "apsēklošanai". Salīdzinot ar sarežģītākām Pma metodēm, IUI priekšrocība ir mazāka invazivitāte, zemas izmaksas un izpildes vienkāršība. Patiesībā tas tiek veikts klīnikā ar vienkāršību: pēc spekulatora ievietošanas pacienta maksts, izmantojot plastmasas katetru. , iepriekš sagatavoto sēklas šķidrumu, lēnām injicē dzemdes dobumā, un pēc dažām minūtēm pacients var piecelties un doties mājās.
IVF
IVF, apaugļošana in vitro ar embriju pārnešanu, ir viena no galvenajām metodēm, un tā sastāv no "olšūnas apaugļošanas iegūšanas ārpus sievietes ķermeņa, līdz ar to embrija veidošanos un turpmāku pārvietošanu dzemdē. Šī metode ir sadalīta četros posmos:
- zāļu ierosināšana vairāku ovulāciju
- olu izņemšana (savākšana)
- apsēklošana un apaugļošana
- pirms embriju pārnešana uz dzemdi (pārvietošana)
Farmakoloģiskā indukcija: pacientam tiek ievadītas zāles dažādās kombinācijās, kas stimulē olnīcas. Tie ļauj atvieglot daudzu folikulu augšanu un nobriešanu un kontrolēt ovulācijas brīdi, lai būtu iespējams savākt olšūnas pirms to spontānas izdalīšanās. folikulu. Kad folikuli sasniedz optimālo diametru, pacientam tiek ievadītas zāles (hCG), kas izraisa ovulāciju, un olšūnu izņemšana tiek plānota aptuveni 34-36 stundas vēlāk, ti, tieši pirms spontāna "uzliesmojuma". Folikulu monitorings parasti tiek veikts katru otro dienu un tiek veikta ar tukšu urīnpūšļa maksts zondi.
© iStock
IVF posmi
Olu paņemšana: parasti notiek ar punkciju un aspirāciju no folikulām caur maksts ultraskaņas kontrolē. Pēc savākšanas pacients tiek novērots 2-3 stundas un pēc tam tiek izrakstīts.
Apsēklošana un apaugļošana: svaigi savāktos olšūnas pārbauda, lai novērtētu brieduma pakāpi, un 2-3 stundas ievieto īpašā inkubatorā 37 ° C temperatūrā. Pēc tam tos apsēklo: katrā olšūnu saturošā kapsulā ievieto noteiktu skaitu iepriekš sagatavotu spermatozoīdu. Tādā veidā apaugļošana vienmēr notiek inkubatorā, apmēram 18 stundas pēc apsēklošanas. Pēc 12 stundām apaugļotā olšūna sāk sadalīties divās šūnās un 48 stundas pēc embrija ņemšanas, kurā parasti ir 4-8 šūnas. Tas ir gatavs pārnest uz dzemdi.
Embriju pārvietošana: tā ir ļoti vienkārša procedūra, tā tiek veikta klīnikā un neprasa atsāpināšanu. Viens līdz trīs embriji, kas suspendēti barotnes pilienā, tiek iesūkti plānā katetrā. Pēc tam to maigi ievieto dzemdē . un pirms embrijus ievieto dzemdes dobumā. Procedūra kopumā ilgst 10-15 minūtes, pēc tam pacients dažas stundas atpūšas.
Atkarībā no embriju skaita un kvalitātes ārsti var nolemt pārnest blastocistu, kas ir embrijs 5 dienas pēc apaugļošanas.
IVF var notikt arī ar gametām (spermu vai olšūnām) vai embrijiem vai olšūnām, kas iepriekš tika konservētas un atkausētas, lai veiktu šo ārstēšanas kursu.
ICSI
ICSI ir spermas intracitoplazmatiska injekcija olšūnā, un tā ir strukturēta četrās fāzēs, kas ir praktiski identiskas IVF fāzēm. Vienīgais aspekts, no kura tie atšķiras, ir tas, ka ICSI gadījumā apaugļošana nenotiek viena pati, jo olšūnas vienkārši saskaras ar spermatozoīdiem, bet pateicoties paša biologa iejaukšanās, kurš pēc tam rūpīgi izvēlēsies labāko spermatozoīdu. mobilitātes un morfoloģijas (galvas, kakla un astes) dēļ, kas jāievada olšūnā caur smalku adatu.
In vitro apaugļošana ar ICSI, kas nesen tika ieviesta, ir radikāli mainījusi ierobežojumus, kas noteikti MAP metodēm smaga vai ļoti nopietna vīriešu faktora gadījumā. Faktiski, lai gan IVF ir nepieciešams minimāls spermatozoīdu skaits, tas ļauj veikt MAP iejaukšanos, turklāt ir pieejams arī ļoti mazs spermatozoīdu skaits. ICSI ir ieteicama dažos gadījumos, ieskaitot nelielu kustīgu spermatozoīdu skaitu, smagu teratospermiju (nenormālas formas spermatozoīdu klātbūtne), pavājinātu spermas spēju saistīties ar olu un iekļūt tajā, sasaldētu spermatozoīdu gadījumā zems daudzums un kvalitāte. , atkārtota neveiksme ar citām IVF metodēm un vīriešu reproduktīvā trakta neatgriezenisks aizsprostojums.
IMSI (morfoloģiski atlasītas spermas intracitoplazmas injekcija) ir otrā līmeņa metode, kas līdzīga ICSI, bet spēj uzlabot apaugļošanas iespējas, pateicoties spermatozoīdu morfoloģiskajai analīzei un to atlasei, kas veikta ar vēl jaudīgāku mikroskopu.
Pma: psiholoisk atbalsta nozme
